Ženski pregled očiju otkrio je nešto neobično: obrazac "bikov pogled" na stražnjem dijelu oba oka.
Poseban izgled bio je znak oštećenja uzrokovanog lijekom na recept koji je uzimala - lijekom koji može biti toksičan za očne stanice.
60-godišnja žena otišla je liječniku za oči nakon što je primijetila slijepe mrlje na očima, prema novom izvješću o slučaju, objavljenom 24. travnja u časopisu The New England Journal of Medicine.
Žena je također imala reumatoidni artritis (autoimuni poremećaj), a 14 godina je uzimala lijek za liječenje stanja, zvanog hidroksiklorokin (brand name Plaquenil).
Pregled mrežnice - stanice osjetljive na svjetlost nazvane fotoreceptori na stražnjem dijelu oka - pokazao je uništenje nekih od ovih stanica. Oštećenja su nastala u obliku prstena oko makule, dijela oka u blizini centra mrežnice, potrebnog za oštar vid.
Ovaj obrazac "bikovog oka" klasično se vidi kod ljudi s oštećenjem mrežnice od hidroksiklorokinina, lijeka koji se povijesno koristio za liječenje malarije, ali sada se široko koristi za liječenje autoimunih poremećaja.
"Bilo je prilično očito kada smo pregledali njezin popis lijekova da je to povezano" sa toksičnošću mrežnice hidroksiklorokvinom, rekla je dr. Yasha Modi, docent oftalmologije u medicinskom centru NYU Langone Health, u New Yorku, koji je liječio pacijenta , "Nažalost, napredovala je u vrlo naprednoj fazi" oštećenja, rekao je Modi.
Daljnje ispitivanje ženskog vida pokazalo je da ima obličje u obliku prstena oko središta vida na oba oka, rekla je Modi.
U prošlosti su liječnici smatrali da je toksičnost mrežnice od hidroksiklorokinina prilično rijetka, pojavila se kod manje od 2% pacijenata koji dugo uzimaju lijek. No nedavne studije otkrile su da je ta nuspojava mnogo češća nego što se prethodno mislilo, osobito kod dugoročnih korisnika. Studija iz 2014. na pacijentima koji su uzimali hidroksiklorokvin utvrdila je da je općenito 7,5% bolesnika imalo oštećenje mrežnice, ali do 20% je imalo oštećenje ako su uzimali lijek više od 20 godina.
Studija je bila bolja za procjenu prevalencije ovog stanja praćenjem pacijenata tijekom duljih razdoblja i primjenom osjetljivijeg ispitivanja za otkrivanje oštećenja mrežnice u ranoj fazi, u usporedbi s prethodnim radom.
Ipak, hidroksiklorokin se može sigurno koristiti tijekom dugog razdoblja, rekao je Modi, pod uvjetom da liječnici pažljivo prate doziranje lijekova i prate pacijente zbog znakova oštećenja oka.
U slučaju 60-godišnje žene, "ono što smo vidjeli na fotografijama, stvarno nikad ne bi trebalo postojati", rekao je Modi za Live Scieince. "bolest nikada ne bi trebala toliko napredovati."
Nažalost, oštećenje mrežnice uzrokovano hidroksiklorokinom nepovratno je i može napredovati čak i nakon što pacijenti prestanu uzimati lijekove. U slučaju žene prebačena je na drugačiji lijek za reumatoidni artritis, a šest mjeseci kasnije stanje oka joj se prestalo pogoršavati, navodi se u izvješću.
Američka akademija za oftalmologiju je 2016. godine ažurirala svoje smjernice kako bi preporučila ljudima koji uzimaju hidroksiklorokin prije pregleda lijeka i pregled nakon pet godina, rekao je Modi. Nakon toga bi se ljude trebalo nadgledati pregledima očiju godišnje, rekao je.
Odgovarajuće doziranje hidroksiklorokin je također važno jer niže doze smanjuju rizik od oštećenja mrežnice, rekao je Modi. Žena je uzimala "zadanu dozu" od 400 miligrama dnevno, kad je idealno, dugoročno, pacijenti bi trebali raditi na dnevnoj dozi manjoj od 5 mg po kilogramu tjelesne težine, odnosno 300 mg za osobu s težinom 60 kg, rekao je.
Kako bi se spriječilo oštećenje oka lijekom, trebao bi se dogoditi "otvoreni dijalog između pružatelja usluge liječenja oka ... i liječnika koji je propisuje", rekao je Modi. Takav dijalog može pomoći liječnicima da razumiju ravnotežu između postizanja terapijskog učinka i minimiziranja rizika od toksičnosti primjenom odgovarajuće doze, rekao je.
