Žučne kamence su prenasićene, šljunkovite naslage žuči unutar žučnog mjehura. Mogu biti malene poput zrna pijeska ili velike kao lopta za golf, a mogu se pojaviti kao jedinstveni kamen ili kao zbirka kamenja u kombinaciji veličina. Postoje dvije vrste žučnih kamenaca - kolesterolni kamenci koji čine 80 posto žučnih kamenaca i pigmentni kamenčići koji su sastavljeni od bilirubina, kemikalije koja se nalazi u žuči, prema podacima Nacionalnog instituta za zdravlje.
Do 20 milijuna Amerikanaca ima žučne kamence, prema podacima Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDKD). Kamenje žuči javlja se u čak 60 do 70 posto američkih Indijanaca i 10 do 15 posto bijelih odraslih osoba u razvijenim zemljama, prema pregledu iz 2010. godine u časopisu Gastroenterology Clinics of North America. Također su češći kod žena, osoba starijih od 40 godina i osoba s obiteljskom poviješću žučnih kamenaca.
Uzroci
Žutica se stvara u jetri i pohranjuje se u žučni mjehur dok se ne transportira u tanko crijevo, gdje pomaže u probavi masti i vitamina topljivih u mastima, poput A, D, E i K.
Kamenje žuči javlja se kada postoji neravnoteža u procesu transporta žuči. Kamen za kolesterol može se formirati kada žuč sadrži previše kolesterola, previše bilirubina ili nedovoljno žučnih soli, prema NIDDKD.
"Kolesterol je prirodna tvar unutar naše žuči", rekao je dr. Kalman Bencsath, opći kirurg na klinici Cleveland u Ohiju. "Kada imate abnormalnu akumulaciju, možete završiti s taloženjem kristala kolesterola i s vremenom preraste u ono što nazivamo kamenjem."
Žučni kamenci se mogu pojaviti i kada se žučni mjehur ne isprazni u zajednički žučni kanal potpuno ili dovoljno često. Žene imaju dvostruko veću vjerojatnost da muškarci razviju žučne kamence, jer višak estrogena tijekom trudnoće, nadomjesno hormonsko liječenje i kontracepcijske pilule mogu povećati razinu kolesterola i smanjiti kretanje žučnog mjehura, što može olakšati žučne kamence.
Kamenje od crnog pigmenta obično se sastoji od bilirubin polimera i kalcijevog karbonata, a rijetko sadrže kolesterol. Ovo kamenje uglavnom se nalazi u žučnom mjehuru i može se razviti kao posljedica oštećenja jetre, alkoholnih bolesti jetre, hemolitičke anemije i starosti, prema Sveučilištu Maryland.
Smeđi pigmentni kamenje obično se sastoji od kalcijevog bilirubinata, masnih kiselina i male količine kolesterola. Obično se nalaze u žučnom kanalu i gotovo su uvijek povezane s žučnim infekcijama, upalama i povremeno parazitskim infestacijama u jetri.
Ljudi koji imaju značajne fluktuacije u težini, poput trudnoće ili operacije, također su izloženi riziku od nastanka kamenaca u žuči, rekao je Bencsath.
Dijagnoza i testovi
Većina ljudi koji boluju od žučnih kamenaca su asimptomatski. Stoga se kamenac u žuči često otkriva tijekom rutinskih rendgenskih snimaka, trbušne operacije ili drugih medicinskih postupaka, navodi NIH.
Povremeno kameni žuči mogu uzrokovati dugotrajnu nelagodu i grčeve dok kamenci nizvode žučni kanal, stvarajući blokadu i povećavajući pritisak u žučnom mjehuru. Ove iznenadne pojave poznate su kao "napadi" žučnog mjehura, a često se događaju tijekom noći ili nakon masnog obroka, prema NIDDKD.
Simptomi uključuju bol u središnjem ili gornjem desnom dijelu gornjeg dijela trbuha ili bol oko leđa ili desne lopatice, rekao je Bencsath.
Kada se javi bol, liječnik će naložiti ultrazvučni pregled kako bi se potražili žučni kamenci. Iako je ultrazvuk najosjetljiviji i specifični test za pojavu žučnih kamenaca, liječnik može naložiti i CT pretragu ako su simptomi ozbiljniji, jer se CT-om može otkriti i komplikacije poput ruptura ili zaraženih žučnog mjehura ili žučnih kanala.
Skeniranje hepatobiliarne iminodiacetne kiseline (HIDA), snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ili endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) neke su druge tehnike snimanja koje se mogu koristiti za pronalaženje kamenaca žuči, prema klinici Mayo. U slučaju ERCP-a, liječnik može istovremeno locirati i ukloniti žučne kamence pomoću endoskopa kojim on ili ona prolaze kroz usta, jednjak, želudac i tanko crijevo kako bi došli do žučnih kanala, rekao je Bencsath.
Kamenje žuči ponekad može dovesti do pankreatitisa. Također mogu dovesti do kolangitisa, infekcije koja se dogodi kada žučni kamen zarobi u žučnom kanalu.
"To je potencijalno opasna po život infekcija žučnih kanala i jetre", rekao je Bencsath. "Zahtijeva se brza i brza pažnja s antibioticima s postupkom ERCP. Nakon što se pacijent oporavi, preporuka može biti uklanjanje žučnog mjehura kako bi se eliminirao rizik da se to ponovi."
Liječenje i lijekovi
Ako osoba ima minimalne ili nikakve simptome i ako ima malo ili malo kamenja, tada može uzimati lijekove za žučne kamence, rekao je Bencsath. Tableta koja sadrži ursodiol, tvar koju prirodno proizvodi tijelo, može otopiti kolesterol u žučnom mjehuru. Ali ursodiol može potrajati i do šest mjeseci, a kamenac žuči ponovo pojavljuje u oko 50 posto ljudi koji ga uzimaju, rekao je Bencsath.
Liječenje u fazama istraživanja je aktiviranje konstitutivnih androstanskih receptora stimulacijom za promjenu biokemijskog sastava u žučnom mjehuru. To može smanjiti kolesterol i tvorbu žučnih kamenaca. U studiji iz 2017. objavljenoj u časopisu The American Journal of Pathology, istraživači su otkrili da je kod 94,7 posto miševa koji nisu bili stimulirani razvijeni kamenac u žuči. Samo 33,3 posto stimuliranih miševa razvilo je žučne kamence. Naravno, za ovo je istraživanje potrebno još ispitivanja prije nego što će biti dostupno ljudskoj uporabi.
Kirurgija možda neće biti potrebna ako nema simptoma, navodi NIH. Međutim, ljudi s čestim napadima žučnog mjehura mogu se odlučiti za kirurški uklanjanje žučnog mjehura. Postupak je poznat kao kolecistektomija i može se izvesti pomoću laparoskopa i minijaturne video kamere. Proces je minimalno invazivan i pacijenti obično mogu ići kući nakon operacije, rekao je Bencsath.
Jedna vrsta laparoskopske operacije uključuje četiri sitna posjekotina. Jedna reza oko 2,7 centimetara (2 centimetra) kod pupak, a tri druge oko 0,6 cm u blizini. Operacija traje oko sat vremena, a pacijent može otići kući isti dan, rekao je Bencsath.
Druga laparoskopska metoda koristi samo jedan rez na pupku. No rez je duži - inč (2,5 cm) - a ljudi koji ga dobiju imaju povećan rizik od razvoja kile, rekao je.
Laparoskopska kolecistektomija često se preferira u odnosu na otvorenu kolecistektomiju, koja zahtijeva rez od 5-8 inča preko trbuha i može rezultirati bolničkim boravkom i dužim vremenom oporavka. Otvorena operacija čini oko 5 posto operacija žučnog mjehura, a obično se izvodi ako žučni mjehur ima ozbiljnu upalu, infekciju ili ožiljke od drugih operacija, navodi NIDDKD.
Nakon uklanjanja žučnog mjehura jetra i dalje stvara žuč koja može putovati žučnim kanalima u crijeva, rekao je Bencsath.
Oni koji imaju dijabetes trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o komplikacijama zbog svog zdravlja. Studija iz 2017. na više od 81.000 tajvanskih pacijenata koju je objavila Nacionalna ustanova za zdravstvo utvrdila je da dijabetes melitus tipa 2 može pogoršati prognozu oboljelih od žučne kamenac nakon kolecistektomije. I oni bez šećerne bolesti tipa 2 imali su višu stopu preživljavanja.
Prevencija
Kamenje žuči javlja se češće kod ljudi na dva suprotna kraja spektra težine - onih koji imaju prekomjernu težinu ili pretilo i onih koji brzo ili brzo gube puno kilograma. Uz to, istraživanje objavljeno u časopisu Gut 2005. godine sugerira da visoki unos ugljikohidrata, fluktuirajuće glikemijsko opterećenje i glikemijski indeks povećavaju rizik od simptomatske bolesti žučnih kamenaca kod muškaraca. Stoga je važno usvojiti zdravu prehranu i pridržavati se redovnih obroka obroka.
