Tinejdžeri i mladi odrasli ljudi s anoreksijom životno su ugroženi, čak i ako njihova težina padne unutar "normalnog" raspona.
To je zaključak nove studije koja se bavila "atipičnom anoreksijom", odnosno slučajevima u kojima pacijenti pokazuju sve simptome anoreksije, osim male tjelesne težine. U prošlosti su se ti slučajevi smatrali manje teškim nego tipični slučajevi anoreksije, ali nova je studija otkrila da obje vrste pokazuju iste znakove teške pothranjenosti. "Pacijenti s atipičnom anoreksijom jednako su bolesni, medicinski… ali oni mogu biti čak i bolesniji, psihološki", rekao je dr. Neville Golden, profesor pedijatrije na Medicinskoj školi u Stanfordu i koautor nove studije. Iako je prepoznata u dijagnostičkom priručniku za poremećaje mentalnog zdravlja, DSM-5, atipična anoreksija može ostati nedijagnosticirana, rekao je Golden.
"Pretpostavka je da ga liječnici u zajednici ne prepoznaju", rekao je. Nadzor može izložiti pacijentima rizik od zatajenja srca, propadanja kostiju, pa čak i smrti, otkrili su Golden i njegovi kolege.
Nova studija, objavljena 5. studenog u časopisu Pediatrics, pokazuje da ne postoji povezanost između težine pacijenta koji ima anoreksičnu bolest i stvarne težine njihova stanja. Na kraju, broj na skali je daleko manji od čiste težine koju pacijenti izgube tijekom bolesti - i pacijenti s normalnom tjelesnom težinom i s manje tjelesne težine pogoršavaju se što više tjelesne težine padaju.
"Ne postoji težina ili BMI koji je jednak poremećaju u prehrani", rekao je dr. Casey Cottrill, medicinski direktor programa poremećaja prehrane u Nationwide Child Hospital u Columbusu, Ohio, koji nije bio uključen u studiju. Tijekom posljednjih pet do 10 godina povećao se broj normalne težine hospitalizirane zbog liječenja anoreksije, rekla je. Nedavna istraživanja procjenjuju da je jedna trećina pacijenata koji su primljeni u bolnice na liječenje anoreksije normalne težine. I u atipičnim i u tipičnim slučajevima znakovi pothranjenosti izgledaju isti, ali pacijenti normalne ili natprosječne težine mogu patiti duže prije nego što se primijete.
U svjetlu toga, liječnici moraju paziti na znakove poremećaja prehrane i pothranjenosti kod svih pacijenata, bez obzira na veličinu, rekao je Cottrill.
Dramatično mršavljenje
Iako je atipična anoreksija stekla priznanje, i dalje, "kad čovjek pomisli na pothranjenost, razmišlja se i o maloj težini", rekao je Golden. Kako bi saznali jesu li pacijenti s anoreksijom male težine doista lošiji u klinici, Golden i njegovi kolege organizirali su do sada najveću, najopsežniju procjenu adolescenata s normalnom težinom s anoreksijom.
Studija je uspoređivala 50 tinejdžera i mladih s atipičnom anoreksijom sa 66 pacijenata koji su zadovoljili tradicionalne dijagnostičke kriterije, što znači da je njihova težina pala ispod 85% od očekivanog za njihovu visinu i dob. Sudionici su bili u dobi od 12 do 24 godine i liječili su svoje poremećaje tijekom ispitivanja. Više od 90% sudionika su bile žene. (Anoreksija je oko 3 puta češća u žena u usporedbi s muškarcima, prema Nacionalnoj udruzi poremećaja prehrane (NEDA).)
Autori su usporedili trenutnu težinu pacijenata, povijest gubitka kilograma i vitalne znakove; i ustanovili su da bez obzira na težinu sudionika prilikom prijema, osobe s dramatičnijim gubitkom težine izgledaju teže bolesne.
Pacijenti koji su na brzinu izgubili veliku težinu, pokazali su najniže otkucaje srca među onima u studiji. U stvari, za svako povećanje stope gubitka tjelesne težine za 2% mjesečno, u bolnici su otkucaji srca mjerili 1 ritam po minuti sporije. Opasno nizak otkucaj srca ukazuje na veći problem: loša prehrana ostavlja srce s premalo goriva da bi se pravilno pumpalo, a također prisiljava tijelo da razgradi srčano tkivo za prijeko potrebnu energiju, prenosi NEDA. Kliničari obično hospitaliziraju pacijente čiji broj otkucaja srca je ispod 50 otkucaja u minuti, jer im se stanje brzo može pogoršati do potpunog zatajenja srca, rekao je Cottrill.
Pacijenti s atipičnom i tipičnom anoreksijom pokazali su slične nedostatke u drugim kritičnim mjerama zdravlja. Obje su skupine imale opasno nizak krvni tlak i postao je vrtoglavica kada se kretala od ležanja do sjedenja ili stajanja. Obje skupine su pokazale nedostatak ključnih elektrolita kao što su kalij, fosfor i magnezij - hranjive tvari koje pomažu vitalnim organima poput srca koji glatko radi. Pacijenti koji su izgubili najviše kilograma ili su mršavili duže vrijeme, imali su najnižu razinu elektrolita.
Sve pacijentice koje su počele menstruaciju prestale su imati redovite mjesečnice, što znači da njihova tijela više ne proizvode dovoljno estrogena za održavanje normalnih ciklusa. Bez estrogena, rastuće kosti pacijenata ne bi mogle apsorbirati kalcij kako bi trebale tijekom puberteta, rekao je Cottrill.
Sve u svemu, obje su se skupine bolesnika činile sličnim po svim točkama - osim jednog. Oni koji imaju atipičnu anoreksiju zapravo su se lošije rangirali na upitniku osmišljenom za mjerenje ozbiljnosti psihopatologije poremećaja prehrane. Loši rezultati sugeriraju da se oni s atipičnom anoreksijom mogu više usmjeriti na gubitak kilograma, ograničavajući unos hrane i sagorijevanje kalorija od onih s tipičnom anoreksijom. Anegdotski, činilo se da su se pacijenti "jako plašili vraćanja na težinu", rekao je Golden.
Buduće studije
Buduće istraživanje trebalo bi istražiti najbolji način liječenja slučajeva atipične anoreksije, posebno slučajeva u kojima su pacijenti prekomjerni ili pretili, budući da na ovom području postoji vrlo malo podataka, rekao je Cottrill. Dobivanje kilograma obično dolazi zajedno s fizičkim i psihološkim liječenjem anoreksije, ali s pacijentima koji imaju prekomjernu težinu, teško je procijeniti koliko će im težina biti omogućena. Mora se učiniti više istraživanja o tome kako različita tijela reagiraju na pothranjenost i kako najbolje liječiti pacijente različitih veličina, rekao je Cottrill.
Osim toga, liječnici za liječenje pretilosti moraju naučiti kako ljudima pomoći u trajnom gubitku kilograma, bez pribjegavanja drastičnim mjerama, rekao je Golden. Promatrajući pacijente pažljivije, možda liječnici mogu uhvatiti loše navike prije nego što postanu potpuno razvijeni poremećaji prehrane, predložio je. Prvi je korak, naravno, podizanje svijesti o tome kako izgleda neuredno jedenje.
"Mislim da postoji nedostatak svijesti o atipičnoj nervozi anoreksije, čak i među kliničarima," rekao je dr. Avinash Boddapati, dječji i adolescentni psihijatar u Northwell Health mreži, koji nije bio uključen u studiju. Kao psihijatar, Boddapati je rekao da se može pozabaviti temeljnim emocionalnim nevoljama i štetnim mehanizmima suočavanja koji dovode do poremećaja u prehrani. No, da bi se odgovorilo na problem, pedijatri i roditeljski skrbnici moraju zajedno raditi na praćenju znakova atipične anoreksije.
"Velika poruka o kući je usredotočiti se ne samo na težinu, već na brzinu gubitka kilograma", rekao je.
Psihijatri također mogu pregledati brzo i opsežno mršavljenje svojih pacijenata, "čak i djece unutar normalnog raspona tjelesne težine", rekao je dr. Peng Pang, adolescentni psihijatar u Sveučilišnoj bolnici Staten Island u New Yorku. Prvo, stručnjaci za mentalno zdravlje trebali bi osigurati da su njihovi pacijenti fizički stabilni i uputiti ih u bolnicu ako im zdravlje može biti narušeno, rekao je Pang, koji nije bio uključen u studiju. Nakon što se vitalni znakovi obnove pacijenta, psihijatri mogu raditi s pacijentima u pronalaženju novih, održivih mehanizama suočavanja.
"Bez obzira na tjelesnu težinu, mislim da je poruka da morate intervenirati, odmah i agresivno", rekao je Pang.
