Tuberkuloza (TB) je bakterijska infekcija, često pluća, koja može biti smrtonosna ako se ne liječi. Zapravo, TB je jedan od prvih 10 uzroka smrti u cijelom svijetu, a rastuća učestalost TB rezistentna na lijekove "kriza je javnog zdravlja i prijetnja zdravstvenoj sigurnosti", prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO).
Jedna od najstarijih bolesti koja je čovjeku poznata, TB je u prošlom stoljeću bio vodeći uzrok smrti u SAD-u i Europi, ali napredak u životnim uvjetima i uvođenje antibiotika neprestano smanjuje broj slučajeva u razvijenim zemljama. U SAD-u su Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili o 9.025 slučajeva TB-a u 2018. godini, a agencija procjenjuje da do 13 milijuna Amerikanaca živi s oblicom asimptomatske TB.
Četvrtina svjetske populacije zaražena je TB bakterijama, navodi CDC. Međutim, ne obolijevaju svi zaraženi bakterijom. To se naziva latentnom infekcijom; osoba s latentnom TB ne pokazuje simptome i ne može širiti bolest na druge.
Simptomi tuberkuloze
Razdoblje inkubacije ili vrijeme koje je potrebno da se simptomi razviju nakon što je osoba zaražena TB-om varira od nekoliko tjedana do mnogo godina, prema CDC-u.
Uobičajeni simptomi aktivne TB infekcije uključuju kašalj - i iskašljavanje krvi ili ispljuvka - bol u prsima, umor i noćno znojenje. TB može oštetiti pluća tijekom infekcije, uzrokujući upalu koja otežava disanje. Pacijent s aktivnom TB infekcijom također može imati abnormalni rendgen prsa.
Iako se TB može zamijeniti s pneumonijom ili kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD), specifični simptomi i dijagnostička ispitivanja čine TB izravnom dijagnozom, rekla je Sabine Ehrt, profesorica mikrobiologije i imunologije na Weill Cornell Medicine u New Yorku.
S druge strane, latentna infekcija TB-om ne uzrokuje nikakve simptome, a samo dijagnostičkim testiranjem se može otkriti ima li inače zdrava osoba tuberkulozu. Latentna infekcija može potrajati godinama da se pretvori u aktivnu bolest, a neki ljudi s latentnom TB infekcijom nikada ne razviju aktivnu bolest. Nije jasno što uzrokuje da latentna TB infekcija postane aktivna i zašto neki ljudi nikad ne razviju aktivni oblik, rekao je Ehrt.
TBK karakterizira dugotrajni hladni rat s tjelesnim imunološkim sustavom, rekao je Nicolas Menzies, docent globalnog zdravlja na Harvard T.H. Chan School of Public Health iz Bostona. Latentna infekcija znak je da imunološki sustav kontrolira broj TB bakterija, rekao je Menzies.
Dijagnosticiranje tuberkuloze
Postoje dvije vrste testova koji se obično koriste za dijagnosticiranje TB: kožni test i krvni testovi.
Zdravstveni radnik koji provodi test kože na TB - poznat i kao Mantouxov test za tuberkulin na koži ili test pročišćenog derivata proteina - ubrizgava tuberkulin, sterilni proteinski ekstrakt iz bakterije TB, u kožu ruke osobe. U roku od dva do tri dana, osoba testirana na TB mora se vratiti svom liječniku koji će na mjestu ubrizgavanja potražiti pozitivnu reakciju. Reakcija može izgledati kao podignuto, teško ili natečeno područje, a pružatelj zdravstvene usluge može mjeriti veličinu područja pomoću ravnala, navodi CDC. Pozitivna reakcija znači da je osoba zaražena bakterijama TB, ali potrebni su daljnji testovi, poput rendgenskih snimaka ili fizikalnog pregleda kako bi se aktivna infekcija razlikovala od latentne. Prema Ehrtu, kožni test za TB najčešći je dijagnostički alat u SAD-u.
U zemljama i regijama gdje je TB endemska, poput Indije, Kine i Indonezije, krvne pretrage su uspješnije u dijagnosticiranju TB. To je zbog toga što osoba koja je primila cjepivo Bacillus Calmette-Guérin (BCG) protiv TB može dati lažno pozitivan rezultat nakon kožnog testa. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo (NIH), ovo cjepivo rijetko se daje u SAD-u, ali je uobičajeno tamo gdje je prevladava TB.
Krvni test zahtijeva da se uzorci krvi pošalju u laboratorij, gdje su izloženi TB bakterijama. Bijele krvne stanice će proizvoditi određenu kemikaliju ako su se već susretale s tuberkulozom. Kao i kožni test, ni krvni testovi ne mogu utvrditi je li infekcija aktivna ili latentna.
Kako se liječi tuberkuloza?
Aktivne TB infekcije liječe se koktelima s više lijekova. Propisani antibiotici prvog reda su izoniazid, rifampin, etambutol i pirazinamid. Ovaj režim može trajati šest do devet mjeseci, navodi CDC.
Pacijenti koji ne ispune puni režim mogu razviti multirezistentnu (MDR) ili ekstenzivno TB infekciju otpornu na lijekove (XDR). MDR-TB je definiran kao rezistentan na najmanje rifampin i izoniazid, dok je XDR-TB rezistentna i na ta lijeka prve linije i na najmanje dva lijeka druge linije. WHO procjenjuje da je u 2016. godini 4,1% novih slučajeva TB-a i 19% prethodno liječenih slučajeva TB-a bilo rezistentno na MDR ili rifampin, a dosad su 123 zemlje izvijestile o barem jednom slučaju XDR-TB.
MDR ili XDR rezultat su da antibiotici ne uklanjaju sve TB bakterije, navodi se u pregledu objavljenom u časopisu Clinical Infeentist Diseases. Ako ostanu bakterije na kraju režima (što je vjerojatno kad režim nije dovršen), tada te bakterije imaju veće izglede da postanu otporne na lijekove koji su u borbi protiv njih.
Jedan od ciljeva trenutačnog istraživanja o TB je otkrivanje novih lijekova i preciziranje postojećih terapija kako bi se skratili načini liječenja, rekao je Ehrt. Čak bi i njegovo skraćenje na dva mjeseca bio "veliki korak naprijed", rekla je.
Nakon završetka liječenja TB bakterije se eliminiraju iz tijela. Iako još uvijek postoji mogućnost nove infekcije, većini zdravih ljudi više neće trebati liječenje, navodi CDC.
Sprečavanje tuberkuloze
Prije jednog stoljeća, Albert Calmette i Camille Guérin, obojica istraživača iz Instituta Pasteur u Francuskoj, razvili su cjepivo protiv TBC-a od oslabljenih sojeva bakterije. Nazvano BCG cjepivom, njegovi oblici danas se proizvode od strane različitih proizvođača širom svijeta, ali postoji kontroverza oko njegove učinkovitosti.
Prema američkoj Nacionalnoj zdravstvenoj službi, BCG cjepivo je 70% do 80% učinkovito protiv najtežih oblika TB-a, uključujući TB meningitis kod djece, ali je manje učinkovito u prevenciji respiratorne TB kod odraslih. Cjepivo se u SAD-u prema CDC-u ne primjenjuje široko, ali se može davati djeci ako su njihove obitelji iz mjesta sa visokom stopom TB-a, ako je prijavljeno tuberkulozno susjedstvo ili ako planiraju putovati u neku zemlju s visokom stopom TB.
Jedan od pristupa WHO-a u prevenciji TB-a je upravljanje latentnim TB infekcijama kako bi se spriječilo napredovanje u aktivnu bolest. U 2018. godini CDC je ažurirao svoje preporuke za liječenje latentne TBC. Jednom kada se dijagnosticira slučaj latentne TBC, pacijent se može staviti na režim liječenja izoniazidom, rifampinom ili kombinacijom izoniazida i rifapentina. Preporučeno trajanje CDC-a za ovo liječenje ovisi o korištenom lijeku i o tome je li pacijent odrasla osoba ili dijete, ali može trajati od tri do devet mjeseci.
TBC je poznata kao bolest siromaštva, rekao je Menzies, "i s dobrim razlogom: Ako je netko zaražen TB, vjerojatnije je da će preći u aktivnu bolest ako ima prekomjernu težinu." Ostali faktori rizika uključuju starije životinje i oslabljen imunološki sustav. Prema NIH-u, TB je jedan od vodećih uzroka smrti među HIV-om, bolesti koja slabi imunološki sustav.
