Epilepsija je kronično stanje karakterizirano ponavljajućim napadajima koji mogu varirati od kratkih nedostataka pažnje ili trzaja mišića do teških i dugotrajnih konvulzija. Više od 50 milijuna ljudi širom svijeta ima epilepsiju, a 80% tih ljudi živi u regijama u razvoju, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da u Sjedinjenim Državama 3,4 milijuna ljudi ima aktivnu epilepsiju. Iako se simptomi epilepsije mogu razlikovati od slučaja, poremećaj uvijek uzrokuje napadaje, što su razdoblja iznenadne nepravilne električne aktivnosti u mozgu koja može utjecati na ponašanje osobe.
Epilepsijski napadaji, simptomi i uzroci
Epilepsija je svrstana u četiri kategorije, rekla je dr. Jacqueline French, neurologinja koja se specijalizirala za liječenje epilepsije na NYU Langone Health. Idiopatska epilepsija (koja se naziva i primarna ili intrinzična epilepsija) nije povezana s drugom neurološkom bolešću i nema poznati uzrok, osim možda genetskog. Prema vrsti Fondacije za epilepsiju, ova vrsta epilepsije čini trećinu svih slučajeva. Stečena (ili sekundarna) epilepsija može nastati zbog prenatalnih komplikacija, traumatičnih ozljeda mozga, moždanog udara, tumora i cerebrovaskularnih bolesti.
Unutar svake od ove dvije kategorije postoji generalizirana ili mješovita epilepsija, koja uključuje električne nestabilnosti u mnogim područjima mozga; i žarišna epilepsija kod koje je nestabilnost ograničena na jedno područje mozga.
Različite vrste napadaja uobičajene su za svaku kategoriju epilepsije, navodi CDC. Generalizirani napadi razlikuju se po ozbiljnosti: Napadaji odsutnosti mogu uzrokovati da osoba zuri u svemir ili brzo trepće, dok tonično-klonični napadi uzrokuju mišićne trzaje i gubitak svijesti. S druge strane, žarišni napadaji mogu uzrokovati da čovjek doživi neobičan okus ili miris ili djelovati omamljeno i nesposobno odgovoriti na pitanja.
U svakom slučaju, epileptički simptomi se javljaju jer je normalna signalizacija između neurona (živčanih stanica u mozgu) poremećena. To može biti posljedica poremećaja u ožičenju mozga, neravnoteže živčanih signala nazvanih neurotransmiteri ili kombinacije dvaju. Zna se da vremenski režanj mozga funkcionira drugačije kod ljudi s epilepsijom u usporedbi sa zdravim pojedincima, što sugerira da igra ulogu u stanju, rekao je dr. Brian Dlouhy, neurokirurg i istraživač sa Sveučilišta u Iowa.
Epilepsija se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom života osobe, a ponekad može proći godina nakon ozljede mozga da se pojave znakovi epilepsije, rekao je French.
"Postoji ogroman fokus i od drugih da pronađu način da interveniraju" prije no što se uvjet postavi, rekla je, ali trenutno ne postoji način da ga u potpunosti spriječiti ili izliječiti.
Iako su glavni simptomi epilepsije napadaji, napad napadaja ne znači uvijek da osoba ima epilepsiju. Epileptični napadi mogu biti i posljedica ozljede glave uslijed padova ili drugih trauma, ali epileptični napadi strogo su uzrokovani nepravilnom električnom aktivnošću u mozgu.
Tijekom napadaja mogu se pojaviti spontani, privremeni simptomi poput zbunjenosti, trzaja mišića, buljenja u zvijezde, gubitka svijesti i poremećaja raspoloženja i mentalnih funkcija.
Kako se dijagnosticira epilepsija?
Kliničari mogu izmjeriti i identificirati abnormalnu električnu aktivnost u mozgu elektroencefalografijom (EEG). Osobe s epilepsijom često pokazuju nenormalne uzorke moždanih valova čak i kada ne dožive napad. Prema tome, rutinsko ili dugotrajno praćenje EEG-om može dijagnosticirati epilepsiju, navodi Johns Hopkins Medicine.
Nadgledanje EEG-a, u kombinaciji s video nadzorom tijekom razdoblja budnosti i spavanja, također može pomoći isključiti druge poremećaje poput narkolepsije, koji mogu imati slične simptome kao epilepsija. Slike mozga poput PET, MRI, SPECT i CT pretraga promatraju strukturu mozga i mapiraju oštećena područja ili abnormalnosti, poput tumora i cista, što mogu biti temeljni napadaji napada, prema klinici Mayo.
Liječenje epilepsije i lijekovi
Osobe s epilepsijom mogu se liječiti lijekovima, operacijama, terapijama ili kombinacijom njih tri. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da bi ukupno 70% ljudi s epilepsijom moglo kontrolirati napadaje antiepileptičkim lijekovima ili operacijama, ali 75% ljudi s epilepsijom koji žive u regijama u razvoju ne primaju liječenje za svoje stanje. To je zbog nedostatka obučenih njegovatelja, nemogućnosti pristupa lijekovima, društvene stigme, siromaštva i deprioritizacije liječenja epilepsije.
30% slučajeva koji se ne mogu u potpunosti riješiti lijekovima ili operativnim zahvatima, spadaju u kategoriju epilepsije koja se ne može liječiti ili je otporna na lijekove. Mnogi se oblici epilepsije otporni na lijekove javljaju u djece, rekao je French.
liječenje
Antikonvulzivni lijekovi najčešće su propisivani lijekovi za epilepsiju, tvrdi Francuz. Na tržištu je dostupno više od 20 epileptičkih lijekova, uključujući karbamazepin (poznat i kao Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentin (Neurontin), levetiracetam (Keppra), lamotrigin (Lamictal), okskarbazepin (Trileptal), okskarbazepin (Trileptal), pregabalin (Lyrica), tiagabin (Gabitril), topiramat (Topamax), valproat (Depakote, Depakene) i drugo, prema Zakladi za epilepsiju.
Većina nuspojava antikonvulziva relativno je mala, uključujući umor, vrtoglavicu, poteškoće u razmišljanju ili probleme s raspoloženjem, rekao je French. U rijetkim slučajevima lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije, jetrene probleme i pankreatitis.
Počevši od 2008. godine, Uprava za hranu i lijekove (FDA) naložila je svim lijekovima protiv epilepsije da nose oznaku upozorenja na povećani rizik od samoubilačkih misli i ponašanja. Studija iz 2010. godine koja je pratila 297.620 novih pacijenata liječenih antikonvulzivnim lijekom otkrila je da su određeni lijekovi, uključujući gabapentin, lamotrigin, okskarbazepin i tiagabin, povezani s većim rizikom od samoubilačkih djela ili nasilne smrti.
kirurgija
Kirurgija može biti opcija liječenja ako pacijent doživi određenu kategoriju epilepsije, poput žarišta, gdje napadaji počinju na malom, dobro definiranom mjestu u mozgu prije nego što se šire u ostatak mozga, prema klinici Mayo. U tim slučajevima operacija može pomoći ublažavanju simptoma uklanjanjem dijelova mozga koji uzrokuju napadaje. Međutim, kirurzi će izbjegavati operiranje u područjima mozga koja su potrebna za vitalne funkcije poput govora, jezika, vida ili sluha.
Ostale terapije
Četiri druge terapije mogu pomoći pacijentima da smanje broj napadaja. Duboka stimulacija mozga, koju je FDA odobrila kao liječenje epilepsije u 2018. godini, šalje stalne šokove na elektrodu implantiranu u dijelu mozga zvanom talamu.
FDA je odobrila srodnu terapiju, nazvanu reagirajućom neurostimulacijom (RNS). Ona analizira moždane aktivnosti i pruža ciljanu stimulaciju u određenim područjima mozga kako bi se zaustavio napredovanje napadaja kako nastaju.
Stimulacija živca vagusa, u kojoj se uređaj sličan pejsmejkeru ubacuje u prsa i šalje navale struje kroz vagusni živac u mozak, ponekad može smanjiti napadaje u slučajevima epilepsije koja se može ukloniti, iako postoje slabi dokazi da je terapija povezana s smanjila učestalost napadaja tijekom vremena, prema Američkoj akademiji za neurologiju.
Napokon, istraživanja su otkrila da usvajanje ketogene prehrane, koja sadrži malo ugljikohidrata i masnoća, može smanjiti porast napadaja kod osoba koje imaju epilepsiju koja se ne može ukloniti.
Što je SUDEP?
Rijetka, ali ozbiljna komplikacija epilepsije je SUDEP, ili iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji. SUDEP utječe na jedno od 4.500 djece s epilepsijom i 1. na 1.000 odraslih osoba s epilepsijom svake godine, prema Američkoj akademiji za neurologiju. Dlouhy, koji je specijaliziran za SUDEP, kaže da se većina ljudi koja iskusi komplikaciju nađe licem prema dolje u krevetima, pri čemu se očito ugušila tijekom napadaja.
Mehanizam SUDEP-a nije u potpunosti razumljiv, premda je Dlouhyjevo istraživanje pokazalo da stimuliranje amigdale, regije mozga unutar temporalnog režnja, uzrokuje da miševi prestanu disati. Iako nije testiran na ljudima, ovaj nalaz sugerira da napad može izazvati SUDEP inhibirajući impuls da diše.
Dlouhy, najveći je rizik od SUDEP-a, pacijenti s infarktnom epilepsijom u tijeku djetinjstva koji dožive toničko-klonične napade. Komplikacija je mnogo češća nego što su istraživači ranije shvatili, rekao je. Rizik od SUDEP-a može se umanjiti kontrolom napadaja, postavljanjem monitora u spavaću sobu kako bi upozorili roditelje ili njegovatelje na noćni napad ili kupnjom posebne posteljine ili jastučića za prodiranje. Međutim, ne postoji način da se potpuno iskorijeni rizik od SUDEP-a, rekao je Dlouhy.
Suočavanje i upravljanje
Pacijenti protiv epilepsije možda će trebati prilagoditi određene elemente svog načina života, kao što su rekreacijske aktivnosti, obrazovanje, zanimanje ili prijevoz kako bi se prilagodili nepredvidivoj prirodi napadaja, prema klinici Mayo.
Epilepsija može biti opasna po život, rekao je French. Pored SUDEP-a, osoba koja doživi napadaj mogla bi pasti i udariti glavom ili biti potopljena dok plivaju - ljudi s epilepsijom imaju 15 do 19 puta veću vjerojatnost da će se utopiti od osoba koje nisu psileptične, prema klinici Mayo. Osobe s epilepsijom također mogu biti izložene većem riziku od samoubojstva zbog pridruženih poremećaja raspoloženja ili kao nuspojava njihovih lijekova, rekao je French.
Utrošiva epilepsija od malih nogu može uzrokovati da dijete zaostane u razvoju, budući da napadi mogu uzrokovati da propuste školu, što im narušava učenje i inteligenciju, rekao je Dlouhy.
Bez obzira na to, mnogi pacijenti s epilepsijom još uvijek mogu voditi zdrav i društveno aktivan život, posebno nakon što su sebe i ljude oko sebe informirali o činjenicama, zabludama i stigmi koja okružuje bolest.
Što učiniti ako vidite da netko doživljava napadaj
Kada netko ima napadaj sa konvulzijama, nježno prebacite osobu na njegovu ili njezinu stranu da olakša disanje i stavite nešto mekano i ravno pod glavu da se spriječi trauma glave. Ne stavljajte ništa u usta osobi jer to može ozlijediti zube ili jezik, i pokušajte odmaknuti oštre predmete od područja, umjesto da ograničavate kretanje osobe, savjetuje CDC. Pomozite da otpustite uske ovratnike ili kravate, ako je potrebno.
Također je važno zabilježiti trajanje napada i simptome napadaja kako bi pacijent mogao te detalje pružiti svom liječniku prilikom budućeg pregleda. CDC preporučuje da se zove 911 zbog napada koji traje duže od pet minuta.
