Multipla skleroza (MS) bolest je koja pogađa središnji živčani sustav: mozak i leđnu moždinu. U MS, imunološki sustav tijela pogrešno napada mijelin, zaštitni omotač koji okružuje živčana vlakna. Uništavanje mijelina dovodi do "skleroze" ili stvaranja ožiljnog tkiva. Također smanjuje sposobnost živčanih stanica da prenose signale u obliku električnih impulsa.
MS je autoimuni poremećaj. To znači da "iz nekog razloga vaš imunološki sustav djeluje pogrešno i postaje netolerantan na vlastiti središnji živčani sustav", rekla je dr. Karen Blitz, direktorica Centra za zaštitu multiple skleroze North Shore-LIJ u East Meadowu u New Yorku.
Nije poznato što uzrokuje ovo stanje, koje može proći nepredvidiv i različit tečaj među pacijentima. Osobe s MS mogu doživjeti različita neurološka oštećenja povezana s funkcioniranjem mozga i leđne moždine. To uključuje probleme s vidom, kontrolom mišića i senzornim problemima u udovima, prema američkoj Nacionalnoj medicinskoj knjižnici.
MS utječe na 400.000 Amerikanaca i oko 2,5 milijuna pojedinaca širom svijeta, prema Nacionalnom centru za komplementarno i integrativno zdravlje. Bolesnicima se obično dijagnosticira u dobi između 20 i 40 godina, a bolest ima tendenciju da pogađa žene češće od muškaraca.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje MS-a često je teško i zahtijeva klinički detektivni rad. "Dobivamo anamnezu od pacijenta, pregledavamo pacijenta, a zatim radimo neka ispitivanja", rekao je Blitz. Samo gledanje simptoma ili rezultata ispitivanja ne može u potpunosti ukazati na MS, prema Nacionalnom udruženju za multiplu sklerozu.
Testovi za MS uključuju neurološke preglede (radi ispitivanja živčanih funkcija, senzacija i refleksa) i magnetsku rezonancu (MRI).
MRI otkriva ožiljke ili oštećenja na mozgu i leđnoj moždini. Jedan od ključnih aspekata dijagnosticiranja MS-a je utvrđivanje da li je oštećenje živaca prisutno na više mjesta i je li to oštećenje nastalo u različitom vremenu. 2017. godine Međunarodni panel za dijagnozu multiple skleroze objavio je nove smjernice - Revidirani MacDonald-ovi kriteriji - o uporabi MRI-a i analizi cerebrospinalne tekućine za brzu dijagnozu MS-a.
Krvni testovi mogu se napraviti kako bi se isključila bolest koja može oponašati MS. "Mnogo je takvih bolesti, ali neki primjeri uključuju lajmsku bolest, vaskulitis, disfunkciju štitnjače, manjak B12 i glavobolju migrene", rekao je Blitz. "Zatim sve te komade sastavite kako biste došli do kliničke dijagnoze."
Znakovi i simptomi
Simptomi MS mogu se razlikovati kod svakog bolesnika, ovisno o tome na koja su živčana vlakna pogođena. Prema klinici Mayo, simptomi uključuju:
- Oprez ili slabost, koji se mogu javiti na jednoj strani tijela, ili nogama i trupu.
- Osjećaj "strujnog udara" pri pomicanju vrata, također poznat kao Lhermittov znak.
- Nedostatak koordinacije ili nestabilan hod.
- Tremor.
- Zamagljen ili dvostruk vid. Također, djelomični ili potpuni gubitak vida na jednom oku, istovremeno s boli tijekom pomicanja oka
- Bol ili trnce na različitim dijelovima tijela.
- Vrtoglavica i umor.
- Nerazgovjetan govor.
- Problemi s crijevima, mjehurom ili seksualnom funkcijom.
Simptomi MS-a kod svakog pacijenta mogu drugačije napredovati. Pacijenti se obično suočavaju s jednim od četiri sljedeća tečaja bolesti, prema američkoj Nacionalnoj medicinskoj biblioteci:
Relapsno remitirajuće: Obilježeni napadima simptoma MS (relapsi), nakon čega slijede razdoblja bez simptoma (remisije). Napadi se s vremenom ne pogoršavaju. Oko 80% pacijenata dijagnosticira MS s recidivirajućom remitom.
Sekundarna-Progresivni: Nakon otprilike 10 godina iskustva s recidivirajućim MS-om, obrazac se može promijeniti u sekundarno-progresivni MS. Napadi se progresivno pogoršavaju, bez razdoblja remisije.
Primarni-Progresivni: Ovo je drugi najčešći oblik MS. Bez recidiva ili remisija, ovu vrstu obilježavaju stalni i stalno pogoršani simptomi. Oko 10-20% bolesnika ima primarno-progresivni MS.
Progresivni-Relapsing: U početku su obilježeni stalnim, stalno pogoršavajućim simptomima, slično kao primarno-progresivni MS. Međutim, ova rijetka vrsta uključuje i napade težih simptoma.
Dok većina bolesnika s MS-om prolazi kroz jedan od gore spomenutih tečajeva bolesti, fulminantni MS je drugi rijetki oblik bolesti koji uglavnom pogađa djecu i mlade, navodi Cedars-Sinai. Slično je s remitentno-relapsirajućom MS, ali napreduje vrlo brzo.
Faktori rizika
Svatko može razviti MS. Iako nije poznat uzrok, prema klinici Mayo, nekoliko čimbenika može povećati rizik od razvoja bolesti. To uključuje:
- Spol. Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će razviti recidivirajuće MS.
- Obiteljska povijest. Imati roditelja ili braću ili sestre s MS-om dovodi vas u veći rizik od razvoja bolesti.
- Određene infekcije. Mnoge virusne infekcije povezane su s MS-om. To uključuje virus Epstein-Barr, koji izaziva zaraznu mononukleozu.
- Utrka. Bijeli ljudi, izloženi najvećem riziku od razvoja MS-a. Konkretno, one sjevernoeuropskog porijekla. Oni koji imaju najniži rizik su oni azijskog, afričkog ili indijanskog porijekla.
- Klima. MS je češća u zemljama udaljenijim od ekvatora, uključujući južnu Kanadu, sjeverni dio Sjedinjenih Država, Novi Zeland, jugoistočnu Australiju i Europu. MS je rjeđa u zemljama bližim ekvatoru. Niže razine vitamina D i niska izloženost suncu također su faktori rizika.
- Određene autoimune bolesti. Imajući bolest štitnjače, dijabetes tipa 1 ili upalna bolest crijeva može dovesti do malo većeg rizika od razvoja MS-a.
Za ljude koji imaju MS, određeni životni čimbenici također su povezani s ishodom bolesti. Na primjer, ljudi s MS-om koji puše vjerojatnije su od nepušača da razviju teži oblik bolesti, rekao je Blitz. Uz to, "sada postoje dobri podaci kada je vježba još jedan dio slagalice", rekla je. Čini se da pacijenti koji vježbaju djeluju bolje od onih koji ne rade.
Liječenje i lijekovi
Uzrok MS nije poznat i nema lijeka za bolest. Međutim, na raspolaganju je niz tretmana i lijekova za liječenje simptoma i napredovanja bolesti. Nekoliko lijekova odobrenih od FDA mogu usporiti tijek MS, smanjiti broj relapsa i pomoći u upravljanju glavnim simptomima. Ovdje su najčešće korištene.
kortikosteroidi: Oni smanjuju upalu povezanu s relapsom i najčešći su lijekovi za MS, prema klinici Mayo. Oralni prednizon i intravenski metilprednizolon dva su korištena kortikosteroida.
interferoni: Ovi lijekovi usporavaju napredovanje simptoma MS, iako mogu rezultirati oštećenjem jetre. Primjeri uključuju Betaseron, Avonex i Rebif (od kojih nijedan nije u generičkom obliku).
glatiramer: Poznat i pod nazivom Copaxone, ovaj IV lijek može spriječiti napad imunološkog sustava na mijelin. Nuspojave mogu uključivati kratkoću daha i crvenilo, prema klinici Mayo.
natalizumab: Poznato i kao Tysabri, koristi se ako drugi lijekovi ne djeluju ili se ne podnose dobro. Sprečava potencijalno oštećujuće imunološke stanice od prelaska iz krvi u središnji živčani sustav.
mitoksantron: Poznat i kao Novantrone, ovaj imunosupresiv obično se koristi samo u uznapredovalom MS-u zbog rizika za srce.
Za oboljele od MS-a kojima je teško podnijeti nuspojave od injekcija ili žele pogodnost pilula, postoje tri oralna lijeka odobrena od FDA: Tecfidera (dimetil fumarat), Aubagio (teriflunomid) i Gilenya (fingolimod).
Ostale terapije MS-a upravljaju simptomima ili rješavaju poteškoće uzrokovane stanjem. Tjelesni i radni terapeuti mogu pokazati vježbe za povećanje fleksibilnosti i snage, kao i upotrebu prilagodljivih uređaja koji pomažu pacijentima u obavljanju svakodnevnih zadataka, prema klinici Mayo.
Prema Nacionalnom centru za komplementarno i integrativno zdravlje, neke komplementarne zdravstvene prakse mogu pomoći u ublažavanju simptoma MS-a. Na primjer, joga i tai chi mogu pomoći u poboljšanju umora i raspoloženja. THC i kanabinoidi mogu pomoći kod spastičnosti i boli. FDA za sada ne odobrava lijekove dobivene marihuanom. Međutim, Kanada i neke europske zemlje odobrile su Sativex, sprej za usta na recept za kontrolu mišića.
Napredak u istraživanju multiple skleroze
U 2018. godini FDA je odobrila uporabu ocrelizumaba za liječenje MS-a s relapsijom-remitom i primarno-progresivnim MS-om. U kliničkim ispitivanjima pokazalo se da značajno usporavaju napredovanje bolesti u oba oblika. U bolesnika s MS-om pokazalo se da se B-stanice (vrsta bijelih krvnih stanica) nakupljaju u lezijama ili područjima ožiljaka. Lijek, koji je antitijelo, cilja i uništava specifične B-stanice u tijelu.
Od siječnja 2019. godine i drugi obećavajući lijekovi nalaze se u kliničkim ispitivanjima u kasnoj fazi, prema pregledu za 2019. godinu objavljenom u časopisu Lancet. Ibudilast je lijek za liječenje progresivnog MS-a. U ispitivanjima faze 2 smanjila je stopu atrofije mozga za oko 48%. Istraživači također provode klinička ispitivanja s pedijatrijskim pacijentima s MS-om kako bi testirali lijekove odobrene za upotrebu kod odraslih.
U pregledu je izviješteno da je velik dio trenutnih istraživanja liječenja MS usmjerena na identificiranje novih biomarkera za bolest, posebno onih koji mogu ukazivati na degeneraciju neurona.
Ovaj je članak samo u informativne svrhe i nije namijenjen pružanju medicinskog savjeta. Ovaj je članak ažurirao 24. svibnja 2019. godine suradnik znanosti uživo uživo Aparna Vidyasagar.
