Osobe s visokim krvnim tlakom mogu imati koristi od smanjenja krvnog tlaka na razine znatno ispod onih preporučenih u trenutnim smjernicama, prema novom istraživanju.
U ovoj studiji, istraživači su pregledali informacije iz 42 prethodna klinička ispitivanja i otkrili da su tretmani koji snižavaju sistolički krvni tlak kod ljudi između 120 i 124 mm Hg povezani s najvećim koristima, u usporedbi s tretmanima kod kojih krvni tlak nije bio tako nizak. (Sistolički krvni tlak je gornja vrijednost mjerenja krvnog tlaka.)
Na primjer, pacijenti koji su postigli krvni tlak u rasponu od 120 do 124 mm Hg imali su 40 posto manje vjerojatnosti da će umrijeti tijekom razdoblja ispitivanja, u usporedbi s onima koji su postigli krvni tlak u rasponu od 140 do 144 mm Hg. Neke trenutne smjernice preporučuju ljudima koji su stariji od 60 godina s visokim krvnim tlakom da jednostavno smanje sistolno očitanje na niže od 150 mm Hg.
Istraživači su rekli da njihova nova otkrića, objavljena danas (31. svibnja) u časopisu JAMA Cardiology, podržavaju ideju korištenja agresivnijeg liječenja za osobe s povišenim krvnim tlakom, te sugeriraju da bi trebalo preraditi trenutne smjernice kako bi se preporučile ciljeve za sniženi krvni tlak ,
Studija pruža "provokativne dokaze da je niže bolje", napisali su u uvodnom prilogu studije dr. Clyde Yancy i dr. Robert Bonow, sa Medicinskog fakulteta u Feinbergu sa Sveučilišta Northwestern u Chicagu. "Zdravstvene koristi stanovništva od nižih ciljeva krvnog tlaka, mnogo niže nego što smo prethodno prepoznali, stvarne su", rekli su.
Međutim, drugi stručnjaci kažu da će većina liječnika vjerojatno pričekati da izađu nove smjernice prije nego promijene način na koji liječe pacijente.
Uz to, važno je napomenuti da agresivni tretmani krvnog tlaka mogu potencijalno izazvati nuspojave, uključujući neravnotežu elektrolita i ozljede bubrega. Prema tome, liječnici trebaju biti svjesni rizika i nadzirati pacijente zbog nuspojava, rekli su istraživači. A ljudi koji imaju općenito niži rizik od kardiovaskularnih bolesti možda neće zahtijevati toliko agresivno liječenje visokog krvnog tlaka kao oni s većim rizikom, tvrde autori uvodnika koji nisu bili uključeni u istraživanje.
Niže je bolje
Nova otkrića dotiču se kontroverzne teme - tačno koliko niski pacijenti trebaju težiti smanjenju krvnog tlaka. Smjernice o ovom pitanju nisu konzistentne. Godine 2014. smjernice vladinog tima stručnjaka, nazvanog Osmi zajednički nacionalni odbor za otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka, povisile su preporučene ciljeve krvnog tlaka za odrasle osobe starije od 60 godina, sa 140 mm Hg na 150 mm Hg. Najnovije smjernice Američkog liječničkog učilišta također preporučuju cilj od 150 mm Hg za starije odrasle osobe, ali navode niži cilj od 140 mm Hg za one s poviješću moždanog udara ili drugim faktorima rizika za srčane bolesti, poput dijabetesa ili visokog kolesterola.
Za razliku od ovih smjernica, nedavne studije sugeriraju veće prednosti s mnogo nižim ciljevima krvnog tlaka. Na primjer, studija iz 2015. poznata kao SPRINT pokus utvrdila je da pacijenti koji su snizili krvni tlak na oko 120 mm Hg imali su 27 posto manje vjerojatnosti da će umrijeti tijekom razdoblja ispitivanja, u usporedbi s onima kojima je cilj liječenja bio sniziti krvni tlak na manje više od 140 mm Hg.
Ali ova ranija studija uključivala je, primjerice, ljude koji su bili pod visokim rizikom od srčanih problema, jer su već imali kardiovaskularnu bolest ili drugo kronično stanje.
U novoj su studiji istraživači sa Sveučilišta Tulane željeli uključiti veću i općenitiju populaciju ljudi s visokim krvnim tlakom. Pregledali su informacije više od 144.000 ljudi koji su prethodno sudjelovali u kliničkom ispitivanju u kojem su primali liječenje visokog krvnog tlaka ili placebo. Sudionici su ih, u prosjeku, pratili oko 4 godine.
Prosječni krvni tlak koji su postigli pacijenti u tim studijama varirao je od čak 114 mm Hg, do čak 171 mm Hg. U novoj studiji istraživači su usporedili pacijente koji su postigli krvni tlak od 120 do 124 mm Hg s onima koji su postigli viši cilj krvnog tlaka, poput 130 do 134 mm Hg, 140 do 144 mm Hg, 150 do 154 mm Hg i 160 mm Hg ili više.
Oni koji su postigli krvni tlak od 120 do 124 mm Hg imali su najmanji rizik od razvoja kardiovaskularne bolesti, moždanog udara ili umiranja od bilo kojeg uzroka tijekom studije. Na primjer, čak i u usporedbi s onima koji su postigli krvni tlak u rasponu od 130 do 134 mm Hg, oni u rasponu od 120 do 124 mm Hg imali su 29 posto manju vjerojatnost da će razviti kardiovaskularne bolesti i 27 posto manje vjerojatnosti da će umrijeti tijekom razdoblja ispitivanja ,
Postavljanje cilja
U uvodniku, Yancy i Bonow preporučuju da, za ljude s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, cilj treba biti spuštanje krvnog tlaka do 130 mm Hg ili niže, ako se to može učiniti sigurno. Za one koji imaju niži rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (posebno oni koji teško podnose lijekove visokog krvnog tlaka) ciljni krvni tlak treba biti 150 mm Hg ili niži.
Doktor Arnold Einhorn, kardiolog i ko-direktor Instituta za zdravlje srca Orlando koji nije bio uključen u studiju, rekao je da su nova otkrića jaka i da će liječnike možda zatražiti da budu malo stroži prema svojim krvnim brojevima , No mnogi će liječnici vjerojatno pričekati da izađu nove smjernice prije nego što promijene način na koji liječe pacijente, rekao je Einhorn.
Jedno od pitanja stvaranja novih smjernica je da "pravila uvijek postoje izuzetak", pa liječnici moraju biti oprezni u davanju preporuka širokoj populaciji, rekao je Einhorn.
U uvodniku se primjećuje da bi liječenje trebalo biti zajednička odluka između liječnika i pacijenta koja uzima u obzir posebnu medicinsku povijest i zdravlje pacijenata.
Istraživači su također primijetili da je potrebno više studija kako bi se utvrdili ishodi agresivnih tretmana krvnog tlaka kod pacijenata koji imaju dijabetes, a liječnici bi trebali biti posebno oprezni nuspojavama pri liječenju bolesnika s dijabetesom ili drugim kroničnim stanjima.
