U ožujku ove godine počela su se pojavljivati čudna izvješća: Sintetički lonac natjerao je ljude da krvare. A ono što je započelo kao nekolicina pogođenih ljudi, naraslo je na više od 250 ljudi širom Sjedinjenih Država, a slučajevi se i dalje pojavljuju.
Ubrzo nakon što je započela epidemija, krivac je identificiran kao sintetička marihuana kontaminirana brodifakumom. Korišten kao otrov za štakore, brodifacoum može uzrokovati ozbiljno prorjeđivanje krvi, što dovodi do krvarenja u više dijelova tijela.
Izbjegavanje označava prvi put da je lijek kontaminiran tim otrovom, što je dijagnosticiranje i liječenje pogođenih pacijenata postalo posebno izazovno, navodi se u novom izvješću o slučajevima, objavljenom danas (26. rujna) u New England Journal of Medicine ,
"Ljudi su krvarili, za mlade bez trauma, prilično je neobično", rekao je glavni autor dr. Amar Kelkar, klinički suradnik hematologije i onkologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Florida, koji je liječio neke od početnih pacijenata u bolnici izbijanja u Illinoisu.
Iako su slučajevi krajnje neobični, liječnici sada uče kako bolje prepoznati i liječiti one koji su koristili zaražene droge. Međutim, liječenje se pokazalo izazovno, a pacijenti su zahtijevali višemjesečnu terapiju i ogromne doze antidota, vitamina K, navodi se u izvješću.
Tajanstveni slučajevi
Kelkar je bio medicinski stanovnik u medicinskom centru Saint Francis u Peoriji, Illinois, krajem ožujka, kada se u hitnoj službi pojavio neobičan slučaj. Relativno mladić imao je krv u mokraći i bolove u bokovima. Slikarske pretrage pokazale su čudne nalaze, uključujući povećani dotok krvi čovjekovim bubrezima u obrascu koji se obično ne vidi, rekao je Kelkar.
"Čini se da se stvari jednostavno ne zbližavaju zbog toga što krvare", rekao je Kelkar Live Science.
Ali standardni laboratorijski test otkrio je važan trag: Krvni test koji mjeri vrijeme potrebno za zgrušavanje krvi bilo je izvan ljestvice. "marker je uklonjen na skali", rekao je Kelkar.
Ovaj test koristi vrijednost koja se naziva "međunarodni normalizirani omjer" ili INR. Zdravi ljudi obično imaju INR od 1,1 ili manji; a osobe koje luče varfarin u krvi mogu imati INR od 2 do 3, prema klinici Mayo. Ali INR ovog pacijenta bio je 20, maksimalna vrijednost koju test može pokazati.
Ispostavilo se da je pacijent jedan od prvih slučajeva vezan uz ispadanje lijeka. Suradnički napor Centra za otrov u Illinoisu, Odjela za javno zdravstvo države Illinois i liječnika diljem tog područja pomogao je povezivanju epidemije sa sintetičkom marihuanom zagađenom otrovom štakora.
Do kraja svibnja više od 160 slučajeva povezanih s izbijanjem zabilježeno je u Illinoisu, a nekoliko desetaka slučajeva prijavljeno je u drugim državama, uključujući Floridu, Indianu, Kentucky, Missouri, Pensilvaniju, Virginiju i Wisconsin, prema podacima Centra za bolesti Kontrola i prevencija. Tijekom ljeta prijavljeno je više slučajeva, a samo prošlog tjedna, Wisconsin Odjel za zdravstvene usluge izvijestio je o 16 dodatnih slučajeva povezanih s izbijanjem. Osam smrtnih slučajeva povezano je s izbijanjem.
Opasni otrov
Novo izvješće opisuje nalaze 34 pacijenta koji su liječeni u Medicinskom centru Saint Francis. Kelkar je rekao kako je izvještaj namijenjen pomaganju liječnicima da prepoznaju i liječe pacijente koji mogu biti pod utjecajem droga oboljelih od otrova.
"Shvatili smo da to nije nešto što viđamo vrlo često", rekao je Kelkar. "Nismo htjeli da ljudi neprestano izumljuju kotač" prilikom liječenja ovih pacijenata, rekao je.
Svi su pacijenti nedavno koristili sintetičku marihuanu, koja se ponekad naziva i K2 ili začin, a mnogi pacijenti su je prijavili da koriste dan prije nego što su otišli u bolnicu.
Najčešći simptom bila je krv u urinu. Ali mnogi su pacijenti također imali krvarenje iz desni, usta ili nosa, krv u stolici ili simptome povraćanja ili iskašljavanja krvi. Kada su pacijenti testirani na nekoliko različitih sredstava za razrjeđivanje krvi, svi su bili pozitivni na brodifacoum.
Brodifacoum pripada klasi lijekova poznatih kao "superwarfarini", jer su mnogo jači od varfarina. Lijekovi blokiraju aktivnost vitamina K, koji je potreban tijelu za proizvodnju važnih proteina koji sudjeluju u zgrušavanju krvi.
Da bi se zaustavili učinci koji blokiraju vitamin K, varfarin ili brodifacoum, ljudi trebaju uzimati dodatke vitaminu K. Ali količina vitamina K potrebna za liječenje trovanja brodifakumom mnogo je veća nego što je potrebna tijekom terapije varfarinom - za tipičnog pacijenta na varfarin liječnici mogu propisati jednu dozu od 5 do 10 miligrama vitamina K, ali pacijentima koji su koristili oštećene lijekove potrebno čak 150 mg dnevno. Štoviše, pacijenti s trovanjem brodifakumom često su trebali liječenje više mjeseci.
"Čitav volumen vitamina K potreban i duljina vremena potrebno da se… potpuno izvuče iz vašeg sustava", bilo je iznenađujuće, rekao je Kelkar.
Još jedna prepreka liječnicima bila je visoka cijena vitamina K - 15 mg lijeka može koštati oko 170 dolara iz džepa, navodi se u uvodniku objavljenom uz izvješće. Sve u svemu, doze potrebne pacijentima koji izbijaju mogli bi koštati oko 24.000 do 34.000 dolara mjesečno.
"Postizanje ovih stvarno, stvarno velikih doza koje su nam potrebne ovim pacijentima, barem u početku, pokazalo se da su pretjerano skupe", rekao je Kelkar.
Kako bi se riješila epidemije i troškova liječenja, bolnica je stvorila multidisciplinarni tim koji je upravljao pacijentima, surađivao s lokalnim ljekarnama i osiguravajućim društvima na rješavanju cijena lijekova i organizirao isporuku vitamina K u to područje. Na kraju je tvrtka koja proizvodi recept za vitamin K završila donirajući 800.000 tableta za epidemiju.
Pitanja ostaju
Dužnosnici još uvijek ne znaju kako je sintetička marihuana završila kontaminirana brodifacoumom. No moguće je da su brodifacoum mnogi namjerno dodali, bilo s ciljem produženja učinaka sintetičke marihuane ili od nekoga tko ima zlonamjerne namjere, navodi se u izvješću.
Autori se nadaju da tijela za provođenje zakona i dalje istražuju uzrok onečišćenja, "samo kako bi se to zaključilo" i ljude koji su to učinili priveli pravdi, rekao je Kelkar.
