Napomena urednika: Ova priča ažurirana je u 14:55 E.D.T kako bi obuhvatila zajedničku izjavu mnogih društava, uključujući Američko društvo anesteziologa. Ažurirano je u 17:15 E.D.T da se primijeti da bolnica u New Yorku prakticira dijeljenje ventilatora.
U Sjedinjenim Državama nema dovoljno ventilatora koji bi mogli održati stotine tisuća ljudi kojima će trebati tijekom pandemije COVID-19. Međutim, može doći do zaustavljanja.
Liječnici mogu ponovno konfigurirati postojeće ventilatore tako da ti uređaji za spašavanje opslužuju dva ili četiri pacijenta istovremeno, a ne samo jednog po jednog, prema studiji izvodljivosti iz 2006. godine u časopisu Academic Emergency Medicine.
Studija je napisana nakon 11. rujna i uragana Katrina, ali u svjetlu novog izbijanja koronavirusa, jedan od autora studije objavio je YouTube vodič kako bi pokazao kako ova ideja može djelovati na pacijentima kojima disanje otežava novi koronavirus ,
"U toj smo studiji samo pogledali jednostavnu opremu koja je dostupna na odjelu za hitne slučajeve i način kako prilagoditi ventilator za prozračivanje četvorice pacijenata", koautorica studije dr. Charlene Irvin Babcock, liječnica hitne pomoći u bolnici St. John and Medical Centar u Detroitu, rečeno je u videu.
Ventilator je stroj koji može pomoći osobi da diše isporučujući kisik kroz cijev postavljenu u usta ili nos, ili kroz rupu na prednjem dijelu vrata, navode Centri za kontrolu i prevenciju bolesti.
U osnovi, studija pokazuje da ventilator može biti modificiran adapterima i cijevima u obliku slova T tako da ima četiri otvora za četiri pacijenta, rekao je Babcock, koji je napisao studiju s dr. Gregom Neymanom. U to je vrijeme Neyman bio stanovnik hitne medicine u bolnici i medicinskom centru St. John, a sada radi kao hitni liječnik u nekoliko bolnica u Hamiltonu, New Jersey.
Njihov eksperiment simulirao je četiri odrasle osobe težine 154 kilograma. (70 kilograma) prozračivanje 12 sati. Međutim, Babcock je upozorio kako je transformacija ventilatora na ovaj način "off label", što znači da to nije odobrila Uprava za hranu i lijekove. Štoviše, to nikada nije proučavano kod ljudi; studija iz 2006. koristila je samo simulatore pluća, a ne ljude.
No, ovu je ideju iskoristio dr. Kevin Menes, liječnik hitne pomoći koji je liječio masovne žrtve pucnjave na koncertu zemlje u Las Vegasu u Las Vegasu 2017. godine. Menes je bio stanovnik Neymana, pa je bio svjestan studije o ventilaciji. (O Menesovoj mučnoj noći u bolnici Sunrise u Las Vegasu možete pročitati ovdje.)
"Možete zamisliti da je s puno prodora torza i ozljeda CNS-a intubirao puno pacijenata", rekao je Babcock. "Vrlo su brzo primili veliku količinu pacijenata i ponestalo im je ventilatora."
Dakle, Menise su naredile da se svaki ventilator konfigurira s jednom T-cijevi kako bi mogao opslužiti dva pacijenta. "Bilo je vrlo uspješno", rekao je Babcock. "Bio je u stanju da ih satima održava na životu dok su čekali da se pojave vanjski nosači ventilatora i pomognu im u opskrbi bolesnika."
Prošli tjedan, s krizom COVID-19, bolnica NewYork-Presbyterian na Manhattanu počela je s vježbanjem dijeljenja ventilatora, prenosi The New York Times. Za sada bolnica stavlja najviše dvije osobe na jedan ventilator. Ali neki ljudi i dalje dobijaju svoje ako imaju složen slučaj, rekao je za New York Times dr. Jeremy Beitler, specijalista za plućne bolesti u NewYork-Presbyterian / Columbia.
Međutim, u izjavi objavljenoj danas (26. ožujka), medicinska društva širom zemlje snažno su se suprotstavila toj ideji. "Dijeljenje mehaničkih ventilatora ne bi trebalo pokušavati jer se to ne može učiniti sigurno s trenutnom opremom", navela su društva u izjavi. "Fiziologija pacijenata s akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) s 19 godina započela je složenošću." Čak i u idealnim okolnostima, 40% do 60% ventiliranih bolesnika s ARDS-om i plućnim bolestima umre, rekli su.
"Bolje je ventilaciju usmjeriti na pacijenta koji će najvjerojatnije imati koristi nego spriječiti ili čak uzrokovati smrt više pacijenata", rekli su. Izjavu podržavaju sljedeće: Društvo medicine kritične skrbi (SCCM), Američko udruženje za respiratornu njegu (AARC), Američko udruženje anesteziologa (ASA), Zaklada za sigurnost pacijenata s anestezijom (ASPF), Američko udruženje medicinskih sestara kritične skrbi (AACN) i Američki koledž grudnih liječnika (CHEST).
Čak je i Babcock rekao da korištenje ventilatora za više ljudi neće biti lako. Liječnici će morati upariti pacijente slične veličine pluća. "Ne biste htjeli staviti dječjeg pacijenta s odraslim pacijentom, jer to ne bi imalo smisla", rekao je Babcock. "Ne bi bilo u mogućnosti osigurati da se isti svugdje dostavi na odgovarajući način."
Nadalje, pacijenti moraju disati s istim otporom na protok kisika ventilatora. "Ne biste htjeli staviti pacijenta s jakim bronhospazmom s pacijentom koji nije imao bronhospazam", stanje u kojem se mišići stežu u plućima, što može otežati disanje, rekao je Babcock. To je zato što bi ljudi koji dišu s različitim otporom "mogli promijeniti količinu volumena, a to ne bi osiguralo da su svima isporučene jednake količine", rekla je.
Korištenjem istog ventilatora za više ljudi moglo bi širiti klice, ali u ovom slučaju ti bi bolesnici ionako već imali COVID-19, primijetio je Babcock. Pored toga, pacijente bi trebalo sedatirati da bi ovo djelovalo, dodao je Babcock u komentarima na YouTubeu.
Ali ovo je oblikovanje zamišljeno da bude privremeno, a koristi se samo kad postoji "porast katastrofe koji uključuje više žrtava s respiratornim zatajenjem", napisali su istraživači u studiji. Pacijenti sa COVID-19 obično trebaju umjetnu ventilaciju duže od 12 sati, koliko je vremena analizirano u studiji. A ako se jedan pacijent poboljša i treba mu manje kisika, dok se drugi pogorša i treba mu više, ventilator spojen do dvije osobe ne može se prilagoditi obojici, izvijestio je ProPublica. Unos previše ili previše kisika može oštetiti pluća.
"Nikada nisam čuo da se ventilatori dijele između više pacijenata jer je proces ventilacije vrlo osoban - kontrole i senzori postavljeni su tako da udovolje individualnim potrebama i dobrobiti pacijenta", Mark Tooley, suradnik na Kraljevskoj inženjerskoj akademiji u Velika Britanija, rekla je za MailOnline kao odgovor na videozapis i studiju. "" Rizik od infekcije također bi bio visok ako se koristi za teško bolesne pacijente. U teoriji to bi bilo moguće, ali to bi bio vrlo složen postupak prepun problema. "
U međuvremenu, države bespoštedno pokušavaju nabaviti ventilatore. Na primjer, demokratska vlada Andrew Cuomo objavio je da je New York nabavio oko 7000 ventilatora, ali da će trebati najmanje 30.000 više, prema ABC News. Neke tvrtke također prebacuju zupčanike kako bi ih napravili, uključujući SpaceX i Teslu, kojima upravlja Elon Musk, ranije je izvijestio Live Science.
